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Lehrgang
Titel
LG-Nr
Veranstalter
vom/am
bis
in
Personalien
Nachname
Geburtsname
Vorname
Geburtsdatum
Straße
PLZ, Ort
Tel. privat
Tel. dienstlich
E-mail
Tel. mobil
Arbeitgeber
Mitgliedsnummer eVEWA
Qualifikationen
Ausbildungsziel
Unterkunft und evtl. Verpflegungsbesonderheiten
Übernachtung
(gilt für gesamte Veranstaltung)
ja
Anreise am Vortag
nein
Verpflegung
Vollkost
vegetarisch
Weitere Verpflegungsbesonderheiten bitte mit dem Veranstalter/Lehrgangsort klären.
Ort der Unterschrift
Unterschrift Teilnehmer*in:
Unterschrift Erziehungsberechtigte*r (U18):
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